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山东省医保将深化六大改革 落实12件民生实事

2019-03-27 16:59:22 来源:大众日报

 深化药品招标采购改革,降低药品价格,减轻群众负担;进一步降低并统一大病保险起付线,居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%、最高档报销比例达到75%,贫困人口大病保险最高报销比例达到80%、取消封顶线;全面推进生育保险和职工基本医保合并实施……3月26日,全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济?#38505;?#24320;,记者从会上了解到,今年山东省医保工作将深化六大改革,突出落实12件民生实事,增强人民群众获得感、安全感。

 建立医疗服务、药品、耗材合理价值空间

 据省医保局局长张宁波介绍,在2019年确定的六大改革任务中,医保基金市级统筹是“头号工程”。今年山东省将全面推进市级医保基金统收统支,加快覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,提高待遇公平性和基金共济能力,降低基金风险。

 去年省医保局挂牌成立后,在全省首次开展了抗癌药集中带量采购。采取竞争报价、带量谈判和直接挂网?#30830;?#24335;进行分类采购,取得明显降价效果。128种386个药品平均降价17.4%,最大降幅82.6%,每年能节约医保基金和群众药费5.8亿元。今年山东省将继续深化药品招标采购改革。探索建立带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制,降低药品价格,减轻群众负担。

 高值医用耗材价格虚高、过度使用?#20219;?#39064;,是增加群众就医负担的主要因素之一。该领域改革的?#35759;?#19968;点也不亚于药品。张宁波透露,今年将深化高值医用耗材领域改革。完善高值医用耗材的价格形成机制,通过取消加成、带量采购、价格谈判等途径,?#36139;?#39640;值医用耗材价格回归合理区间。同时,深化医疗服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制,优化调整医疗服务价格,提升医疗服务价值,建立医疗服务、药品、耗材合理价值空间。

 在深化医保支付方式改革上,山东省将全面推进总额控制下?#22253;?#30149;种付费为主的多元复合式医保支付方式,规范医疗行为、控制管理成本,激发合理收治转诊的内生动力。

 记者了解到,2018年山东省职工医保个人账户累?#24179;?#20313;170亿元,占到了基金总结余的18%,如果能够激活用好,将有利于医保基本?#36139;?#30340;完善和共济能力的提高。会议部署,深化职工医保个人账户改革,拓宽职工医保个人账户使用范围,研究建立门诊统筹?#36139;?增强统筹基金支付能力。

 脑瘫自闭症等儿童必需康复项目纳入医保支付

 前段时间,省医保局集中推出首批医保便民惠民“十条措施”,引起了良好社会反响。今年将推出12件民生实事。

 提高城乡居民医疗保障水?#20581;?#36827;一?#25945;?#39640;城乡居民基本医保保障水平,新增财政补助一半用于大病保险。进一步降低并统一大病保险起付线,居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%,最高档报销比例达到75%。贫困人口大病保险最高报销比例达到80%,取消封顶线。

 山东省将积极推进把高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销,切实减轻慢性病患者的药费负担。同时,加快?#36139;?#20840;省统一的门诊慢性病病种和认定标准,加快实?#32622;?#35786;慢性病省内联网结算。

 加强罕见病救治。开?#36141;?#35265;病普查,探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。加强儿童病救治。将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围,并?#23454;?#25552;高住院费医保报销比例。

 去年,山东省已经降低了重度精神病患者用药自付比例。按照省委、省政府要求,医保部门今年将加强?#29616;?#31934;神病患者救治,取消门诊起付线,进一?#25945;?#39640;医保门诊和住院结算定额标准。

 扩大异地就医联网覆盖面,?#36139;?#36328;省和省内异地联网医疗机构向基层?#30001;?异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上,便利流动人口和随迁老人。推进“三个一批”改革,按?#21344;?#21270;备?#25913;?#20837;一批、?#38057;?#35777;明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求,实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接联网结算。推行“三个一”服务,实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单?#24179;?#31639;”。实行医保个人账户“一卡通行”,实现职工医保个人账户省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。优化工作流程,简化医保参保登记与注销?#20013;?提高经办效?#30465;?/span>

 全面推进生育保险和职工基本医保合并实施

 ?#36139;?#26426;制是全民医保体?#26723;?#22522;础性架构。今年,山东省将完善医疗保障?#36139;?建立基本医保待遇清单?#36139;?突出保基本功能,确保医保基金安全可控。

 近日,国务院办公厅印发意见,全面推进生育保险和职工基本医保合并实施。山东省将结合实际抓好落实,实现两项保险参保同?#38477;?#35760;、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体,提高基金共济能力。

 完善长期护理保险?#36139;取?#20840;面推行职工长期护理保险?#36139;?鼓励有条件的地方将范围扩大到参保居民。建立省直职工长期护理保险?#36139;取?/span>

 建立医疗保障应急机制。针对环境气候恶化、重大自然灾害、传染病疫情、安全生产、突发药物事件等,?#36139;?#24212;急性医疗保障措施,发挥好医保的应急保障作用。

 在积极?#36139;?#26032;旧动能转换方面,为支持“双招双引”,山东省将用好医保资源,做好企事?#26723;?#20301;引进?#21028;?#20154;才医保政策配套,推行尊重个人意愿的灵活性医保经办模?#20581;?/span>

 积极?#36139;?#21307;养健康产业发展。去年在充分调?#26032;?#35777;的基础上,山东省将青岛杰华生物公司研制的“乐复能”、瑞阳制药有限公?#24452;?#23478;生产的“瑞畅”等山东省创新药物纳入医保支付范围。据杰华生物相关负责人介绍,上市6个月,“乐复能”?#20122;?#32422;?#22836;?#29983;的销售总额近7亿元。

 为发挥医保战略购买者作用,今年山东省将把更多创新药物、养老医疗服务等纳入医保支付范围,?#36139;?#21307;养结合、中医药产业、生物医药?#26085;?#30053;新兴产业发展。

 在促进医疗服务业发展方面,山东省将?#36139;ㄍ贫?#20114;联网+医疗健康”、家庭医生等新模?#20581;?#26032;业态发展的政策措施,?#36139;?#21307;疗服务创新发展。

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编辑:于蕊

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